【健康】省医保局挂牌成立一周年，为群众提供更高水平健康保障 做全省1亿多参保人的“代言人”

    省医保局挂牌成立一周年，为群众提供更高水平健康保障 做全省1亿多参保人的“代言人”

成立一年来，广东省医疗保障局以维护全省1亿多参保人的切身利益为己任，进一步统筹设计更加公平、可持续发展的医疗保障制度，提供更加便捷可及的医疗保障公共服务，推进医疗、医保、医药“三医联动”，为人民群众提供了更高水平的健康保障。

提待遇为贫困人口构筑三重医疗保障网低保户李先生因急性髓系白血病、重症肺炎等疾病，一年来8次转到外地住院，住院医疗总费用达60.6万元，但最后经过基本医保、大病保险、医疗救助及大病“二次救助”报销，他个人仅需负担28547.49元，实际报销比例达95.29%。

成立以来，省医保局出台了多项政策，为贫困人口构筑起“基本医疗保险、大病保险、医疗救助”三重医疗保障网。

省医保局成立一年来，广东医疗救助金支出20.52亿元，共救助困难群众203万人次。

省医保局成立一年来，全民医保待遇稳中有升，基本医疗保险待遇支出1530亿元，享受待遇人次超过3.21亿人次。

省医疗保障局党组书记、局长肖学介绍，一年来全省职工医保和居民医保政策范围内报销比例继续稳定在87%、76%，大病保险政策范围内支付比例提高至不低于60%，困难人员住院医疗费用救助比例不低于80%，对特困供养人员救助比例达到100%。

目前，全省所有地市均已开展门诊慢性病保障工作，平均保障慢病病种超过28种，不断提升人民群众获得感、幸福感、安全感。

截至今年第三季度，全省基本医保参保人数为1.06亿人，总体参保人数继续位居全国第一。

作为广大参保人的“代言人”和利益维护者，省医保局发挥“团购”优势，通过药品集团采购、将抗癌药纳入医保等措施，进一步降低患者用药负担。

截至6月30日，我省医疗机构实际成交金额2.06亿元。

政策实施一年来，我省共采购药品超过6.09亿元，超过5万人次享受报销待遇。

成立一年来，省医保局全面推进省内和跨省异地就医住院费用“一站式”结算，解决异地就医医保结算的“垫资”和报销“跑腿”难题。

肖学介绍，目前，我省异地就医直接结算工作，不但覆盖医疗保障所有项目，实现了基本医疗保险、大病保险、医疗救助“一站式”结算，还覆盖了所有参保人群，将外出农民工和外来就业创业人员全部纳入异地就医直接结算范围。

截至2019年9月30日，广东省内异地就医共上线医疗机构1056家，直接结算282.67万人次，直接结算医疗费用649.68亿元。

作为就医地，广东直接结算41.42万人次，直接结算医疗费用91.95亿元。

作为参保地，广东直接结算3.33万人次，直接结算医疗费用7.27亿元。

在率先建立全省按病种分值付费制度的基础上，9月初，广东省医保局印发按病种分值付费工作指南，全面梳理按病种分值付费理论和实践经验，收录常见病种数8512个（包含基层病种数831个），指导地市完善按病种分值付费，合理调整病种、分值和医院系数，充分调节医疗服务行为，引导医疗资源合理配置，为全国基本医疗保险支付方式改革提供了实践样本。

今年7月，省医保局在阳江市阳西县开展紧密型县域医共体医保支付方式综合改革试点，专门出台了“6+1”政策体系，即6项政策措施加一个负面清单，形成支持紧密型县域医共体建设的政策体系。

19个市引入第三方服务参与基金监管，6市建立了医保医师库，2市实施了医保“黑名单”制度。

2019年4月开展打击欺诈骗保专项治理行动以来，共检查定点医疗机构6276家、定点药店14328家，检查覆盖率分别为67.8%和54.43%。

处理违规机构数1987家，处罚金额4373.55万元。

省医保局还组织开展了“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传，通过省市联动现场宣传咨询、全媒体集中覆盖、公交移动宣传、主题文艺晚会等多种形式，使宣传日常化、生活化，初步构建起“不敢骗、不能骗、不想骗”的社会共识。

积极推进全省药品集团采购改革，完善医疗服务价格管理和按病种分值付费改革，大力推进医保结算方式改革，促进“三医联动”，持续推进全民医疗保障体系高效运行，不断提高人民群众医疗保障的获得感、幸福感和安全感。